Московские хирурги помогают даже самым маленьким пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями.

Первое в Москве детское кардиохирургическое отделение было открыто в Детской городской клинической больнице имени Н. Ф. Филатова в 2008 году. Его структуру можно назвать универсальной – здесь вместе работают кардиохирурги, кардиологи, педиатры, анестезиологи, диагносты и большой штат медсестёр. По сути это настоящий кардиоцентр, который по эффективности не уступает многим европейским клиникам. Ежедневно кардиохирурги проводят сложнейшие операции на сердце. В центре накоплен колоссальный опыт одноэтапных вмешательств при транспозиции магистральных артерий на первой неделе жизни, резекции коарктации аорты у недоношенных младенцев, коррекции тетрады Фалло и сосудистого кольца. В 2011 году успешная работа отделения была отмечена Премией города Москвы в области медицины.

Большая часть пороков сердца проявляет себя клинически уже в первый год жизни ребёнка, и основным методом помощи является кардиохирургия. Всё большее значение имеет и квалифицированная пренатальная диагностика, которая эффективно работает в Детской городской клинической больнице имени Н. Ф. Филатова.

«Врождённых пороков сердца более трёхсот, и сегодня мы корректируем все. Приблизительно треть вмешательств проводится эндоваскулярно, остальные делятся на два вида – с использованием искусственного кровообращения или без него. При этом любую кардиохирургическую операцию, независимо от способа её проведения, можно отнести к высокотехнологичным. Пациент получает комплексную помощь, в которую входят и диагностика, и сама операция, и применение наркоза, и послеоперационное выхаживание», – рассказывает заведующий отделением кардиохирургии Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова Владимир Ильин.

Число операций, выполненных в отделении, в том числе в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце, постоянно растёт. За последние пять лет врачи прооперировали около двух тысяч детей, причём 25 % составляли новорождённые, которые поступили в Филатовскую детскую больницу в первые сутки жизни. Из них 40 % – недоношенные, а 23 % – с весом менее 2,5 кг.

Сложный дефект

Один из самых сложных дефектов, который составляет 3–5 % всех врождённых пороков сердца, – это транспозиция магистральных артерий (ТМА). У здоровых людей аорта должна отходить от левого желудочка сердца, а лёгочная артерия – от правого. При этом пороке всё наоборот – лёгочная артерия отходит от левого желудочка, где течёт уже насыщенная кислородом кровь, а аорта – от правого, где кровь с низким содержанием кислорода. Без хирургической коррекции этот порок сердца несовместим с жизнью, поэтому операции при транспозиции магистральных артерий делаются детям практически сразу после рождения.

«Эта операция таит в себе то, что не сразу заметно, – говорит Владимир Ильин, – “переключать” приходится не только магистральные артерии, но и коронарные, а это уже на грани микрохирургии. В нашей больнице накоплен большой опыт проведения таких операций – выполнено почти 250 коррекций этого порока, причём за последние шесть лет не погиб ни один ребёнок».

Высший пилотаж

В 1992 году Владимир Ильин первым в России сделал операцию артериального переключения при коррекции транспозиции магистральных артерий. А спустя год – и тоже впервые – выполнил четырёхмесячному ребёнку операцию уже двойного переключения с корригированной ТМА. Сейчас такие сложнейшие операции выполняются в Филатовской детской больнице регулярно. И если ещё три десятилетия назад успехом считалось, что ребёнок просто мог жить после проведённой кардиохирургической операции, то теперь становится всё более важным и качество жизни. С применением новых технологий оно постоянно растёт.

«Конечно, в большинстве случаев такие дети (а потом и взрослые) нуждаются в дополнительном наблюдении, но бывает, что серьёзных ограничений фактически нет, – говорит Владимир Ильин. – У меня была девочка, которую мы прооперировали на пятый день жизни по поводу транспозиции магистральных артерий. Так она выросла и стала кандидатом в мастера спорта по художественной гимнастике».

Первые среди лучших

За три десятилетия методы хирургического вмешательства при врождённых пороках сердца тоже значительно усовершенствовались, они стали более физиологичными, то есть результат стал приближён к тому, что было задумано природой, если бы во время внутри-утробного развития в организме плода не произошёл какой-то сбой. Так, метод артериального переключения пришёл на смену методу Мастарда, который использовался кардиохирургами 40 лет назад. По Мастарду, переключение шло только внутри предсердий, а сейчас коррекция идёт на уровне магистральных и коронарных артерий. Это более глубокое исправление дефекта. Однако при этом есть примеры прекрасных «отдалённых последствий» и после операций по старому методу.

Хотя, конечно, бывают ситуации, когда повторная операция всё же необходима: спустя длительное время 20–30 % пациентов нуждаются в замене аортального клапана. Мировая кардиохирургия сейчас даже выделяет такое направление – взрослые пациенты, в младенчестве прооперированные по поводу врождённых пороков сердца.

С 2012 года отделение кардиохирургии Филатовской детской больницы принимает участие в анонимной Базе данных Европейских ассоциаций детских кардио-хирургов, которая объединяет 198 клиник из 23 стран Европы. Данный проект позволяет проводить онлайн-анализ хирургической работы, исходя не только из количества пролеченных больных, но и сложности каждого конкретного случая. Согласно подобной статистике, показатели работы отделения кардиохирургии отличаются от средних европейских показателей существенно более высокой долей операций у новорождённых пациентов, а сложность проводимых вмешательств даже превосходит среднеевропейскую.

Анна Федотова