Приёмное отделение НИИ неотложной детской хирургии и травматологии отвечает всем необходимым требованиям оказания экстренной помощи. К его проектированию причастен знаменитый детский доктор Леонид Рошаль. Заведующий приёмным отделением НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Андрей Никонов рассказал, как оказывают экстренную помощь детям.
– Андрей Васильевич, какой порядок действий у вас принят при поступлении тяжёлого пациента?
– Если больному требуется срочное хирургическое вмешательство и нет времени для перевода в операционную, оказать помощь ему можно прямо на месте. Правда, такие случаи единичны, но к ним надо быть готовым. Буквально в двух шагах от шоковой палаты расположен компьютерный томограф. Пациенту проводят КТ-исследование, как только его состояние стабилизируется. Также рядом экспресс-лаборатория, чтобы можно было максимально быстро обследовать пациента и по результатам принять решение о его дальнейшем лечении.
Нас заранее предупреждают, что везут тяжёлого больного, и мы уже знаем, с чем его везут, к чему нам быть готовым. Соответственно в приёмный покой спускается мультидисциплинарная бригада: хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, нейрохирург, медсёстры. Отдел лучевой диагностики, который располагается в соседних комнатах с приёмным покоем, также готовится. Ведь таким больным, как правило, требуется КТ с контрастом. Надо заранее достать всё необходимое для исследования, набрать контрастное вещество, зарядить помпу, чтобы потом не терять времени.
При поступлении тяжёлого ребёнка на нём сосредотачивается буквально весь стационар. В шоковой палате пациента сразу же закрепляют на специальном щите. В дальнейшем при необходимости перекладывания прямо на этом же щите переносят, чтобы избежать дополнительной травматизации. Около пациента сразу несколько специалистов, каждый занят своим делом: реаниматолог работает с витальными функциями; если пациент не интубирован в дороге, его интубируют, подключают ИВЛ, ставят центральный венозный и периферические катетеры. Параллельно хирург с аппаратом УЗИ осматривает брюшную полость, грудную клетку на предмет кровотечения, травматолог проводит обследование на предмет переломов, иммобилизует повреждённые конечности с помощью шин, обрабатывает и перевязывает раны. Специалист экспресс-лаборатории также подходит сюда к ребёнку, берёт кровь на анализ на месте. Буквально через 20 минут мы имеем полное обследование пациента. Как говорится, от головы до пяток.
– С какими повреждениями или проблемами со здоровьем чаще всего поступают к вам пациенты?
– Это дети с различными травмами, полученными при падении из окна, во время тяжёлого ДТП, травмами, полученными на железной дороге. Мы имеем дело с открытыми и закрытыми переломами рук, ног; с ранами различной этиологии, локализации и степени тяжести; с черепно-мозговыми, спинальными травмами; с сочетанными травмами. К нам привозят реанимационных больных, у которых повреждено сразу несколько отделов: голова, живот, грудь, конечности. Кроме того, детей с подозрением на экстренную хирургическую патологию, с гнойно-воспалительными заболеваниями, с абдоминальной хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, непроходимостью кишечника, с экстренной уроандрологической патологией – с травмами наружных половых органов (мошонки и др.)). К нам поступают также и нейрохирургические больные с мозговой или спинальной травмами.
– Куда направляются дети в состоянии средней тяжести и относительно лёгкие пациенты?
– Пациенты средней тяжести, условно говоря, из жёлтого потока, которых надо принять поскорее, и пациенты из зелёного потока (у нас это чаще всего плановые, которые в случае чего могут подождать) поступают в приёмное отделение через общий вход и сначала направляются в регистратуру, где их оформляют, заводят электронную историю болезни. Недавно у нас была проведена цифровизация, и теперь мы распечатываем только информированное согласие, которое должны подписывать родители или законный представитель. Также в случае если ребёнка госпитализируют, то после осмотра здесь же, в регистратуре, распечатывается индивидуальный браслет с его фамилией, именем, отчеством и возрастом, а также QR-кодом, который ведёт на историю болезни, где собрана информация обо всех исследованиях, проведённых ребёнку. Этот браслет надевается на руку ребёнку.
– А если есть подозрение на инфекционное заболевание?
– На этот случай у нас шесть изолированных боксов с отдельным входом, санпропускником и системой обработки больных. К их проектированию приложил руку Леонид Михайлович Рошаль. Дети попадают сюда напрямую, в обход приёмного отделения. В боксах есть автоматизированное рабочее место врача, весы, пеленальный столик, запас необходимых лекарств, перевязочных материалов. Здесь ребёнка может осмотреть врач, а медсестра – провести какие-то манипуляции: сделать инъекцию, обработать ссадины, наложить пластырный стрип.
– Сколько детей обычно проходит через ваше приёмное отделение за сутки?
– По-разному бывает. В среднем человек 95–100. Зависит от дня и времени года. В лёгкое дежурство 60–80 человек за сутки. А рекорд – 184 ребёнка. Учитывая, что у нас всего 200 коек. Ещё на территории имеется травмпункт, который принимает примерно такие же потоки, даже чуть больше: 110–120 пациентов в день.
Полную версию интервью читайте в журнале
«Московская медицина».