В Детской городской клинической больнице имени З. А. Башляевой для удаления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря используется уникальная лазерная установка. О технологии лечения рассказал заведующий отделением детской урологии-андрологии, кандидат медицинских наук Артём Буркин.

– Артём Гагикович, как давно лазерная установка появилась в вашем отделении?

– Такая технология для детской урологии является относительно новой, так как мочекаменная болезнь чаще встречается у взрослых пациентов. Однако мы наблюдаем, что заболевание помолодело и количество пациентов неизменно растёт. За последние пять лет, по нашим наблюдениям, количество детей, которые поступают к нам экстренно по скорой помощи, увеличилось в шесть раз. Наверное, в первую очередь это связано с изменением режима питания, малой двигательной активностью – факторами, которые сопутствуют жизни современного человека. Безусловно, это высокотехнологичная отрасль, и московская медицина активно развивается в этом направлении. У нас прекрасная администрация во главе с профессором Исмаилом Османовым, а также прекрасные заместители главного врача, которые понимают все перспективы современного малоинвазивного лечения мочекаменной болезни. Состав инструментария и технического оборудования для лазерного дробления камней достаточно сложный и разнообразный. Теперь мы имеем полный набор возможностей.

– Подход к проведению такой операции у детей и у взрослых различается?

– В целом все технологии к нам приходят из практики урологов, лечащих взрослых. Поэтому базовые принципы операции одни и те же. Особенностью является то, что у детей пространство, в котором происходит дробление камня, ощутимо меньше. Мы занимаемся пациентами от новорождённости до 18 лет. Это совсем разные физиологические размеры, поэтому в детской урологии используются инструменты наименьшего возможного размера. Так как возникают некоторые сложности с тем, чтобы манипулировать в самой почке, требуется использовать определённые приёмы и очень избирательно подходить к используемым инструментам. Кроме того, немаловажным является подбор энергии, которую мы можем использовать.

– Вы упомянули виды энергии. Объясните, что имеется в виду?

– Лазерное волокно очень тонкое – от 200 до 600 микрон (это от 0,2 до 0,6 миллиметра – прим. ред.). Во взрослой урологии достаточно широко используется ультразвуковое дробление камней либо контактная пневматическая литотрипсия. Эти методы за счёт технологических особенностей предполагают больший диаметр инструмента, который для ребёнка просто не применим. Его невозможно завести ни в детский мочеточник, ни через прокол в пояснице в саму почку. Эти методы применимы только у самых взрослых наших пациентов, которые достаточно крупные сами по себе.

– Как раньше лечили мочекаменную болезнь у детей до появления лазерной установки?

– Когда я начинал свою профессиональную деятельность около 17 лет назад, мы использовали дистанционную ударно-волновую литотрипсию, также проводились большие открытые операции по извлечению камней. Сейчас с развитием технологий появляются всё более и более узко дифференцированные аппараты, которые позволяют качественно изменить подходы к дроблению и сделать их доступными для пациентов младшего возраста.

Самые очевидные плюсы лазерного дробления – это малоинвазивность, то есть не нужно проводить большую операцию по извлечению камня. Это означает быстрый восстановительный период и отсутствие массивной интраоперационной травмы, которая возникает в случае открытого или лапароскопического удаления камня. При плановом и гладком течении оперативного вмешательства ничего этого не требуется, пациент быстро восстанавливается, так как удаётся раздробить камень до состояния песка, что создаёт условия для самостоятельного отхождения.

– Как проходит операция по удалению камней с применением лазерной установки? Нужно ли как-то специально подготавливать ребёнка?

– В целом всю госпитализацию можно разделить на несколько этапов. Первый – предоперационное обследование, которое позволяет получить информацию об анатомии мочевых путей и определить максимально эффективный доступ к камню, принять решение о том, каким путём будет проводиться дробление. Например, можно сделать это через доступ в пояснице либо через мочеточник гибким или полужёстким инструментом. Второй этап – само оперативное вмешательство. Основная цель лечения – при минимуме травмы получить максимум результата. Для пациента всё проходит безболезненно и не страшно, так как он находится в состоянии медикаментозного сна. После операции ребёнка переводят в палату пробуждения под наблюдение анестезиолога. Когда сомнений в стабильности состояния нет, пациент переводится в стационар, где им продолжают заниматься урологи.

Дети дошкольного и школьного возраста находятся в палате вместе с одним из родителей. Подростки лежат самостоятельно, но, естественно, родители могут навещать ребёнка. Мы создаём максимально комфортные условия для пребывания пациента, так как, конечно, лечение – это большой стресс. Мы принимаем все возможные меры, чтобы настрой и настроение у наших пациентов были хорошими.

– Такие операции доступны только москвичам?

– Мы можем оказывать медицинскую помощь всем гражданам Российской Федерации и всем пациентам, которые в этом нуждаются. Мы не ограничены в приёме пациентов из регионов. Достаточно получить направление и обратиться к нам. Безусловно, по полису ОМС у нас проходят лечение только граждане Российской Федерации. Также такие операции проводятся по квотам ВМП, но для пациента это не имеет никакого значения, так как в любом случае мы оказываем всю необходимую медицинскую помощь в рамках медицинских гарантий и совершенно бесплатно. В нашем отделении 30 коек, 10 из которых – общехирургического профиля. Мы занимаемся лечением полного спектра урологических заболеваний, включая врождённые или приобретённые пороки внутренних и наружных половых органов, реконструктивную урологию верхних и нижних мочевыводящих путей, Fast Track – хирургию в стационаре кратковременного пребывания и многое другое.

У нас налажен мультидисциплинарный подход к лечению пациента, и, безусловно, это даёт большое преимущество, поскольку мы можем провести лечение по нескольким направлениям и добиться максимально хорошего результата.

– Можно ли как-то предотвратить развитие мочекаменной болезни у ребёнка?

– Самый главный совет – это употребление достаточного количества жидкости. Конечно, важно исключить малоподвижный образ жизни и наладить режим питания.