Москва меняет подход к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи Морозовской детской городской клинической больницы и Городской клинической больницы (ГКБ) имени В.М. Буянова рассказали, как сегодня организована помощь пациентам с инсультом, какие симптомы должны насторожить родителей и близких и почему лечение не заканчивается после выписки из стационара.
В Москве действует специализированная инсультная сеть, которая объединяет стационары с необходимым диагностическим и хирургическим оборудованием. Один из центров расположен во флагманском центре ГКБ имени В.М. Буянова.
«При подозрении на инсульт пациент из машины скорой помощи сразу поступает в шоковую реанимацию, минуя обычный этап приёма. Его состояние оценивают невролог и реаниматолог, затем проводят компьютерную томографию и исследуют сосуды головного мозга. В зависимости от результатов врачи выбирают тактику лечения», – говорит заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Виктор Суряхин.
Если пациент соответствует критериям для проведения тромболитической терапии, ему вводят препараты, растворяющие тромб. В других случаях возможно эндоваскулярное вмешательство, при котором тромб удаляют непосредственно из сосуда. В реанимации пациент находится до стабилизации состояния, затем его переводят в профильное отделение на долечивание, где одновременно начинается реабилитация.
«Пациенту не позволяют залёживаться; уже в реанимации в первые 24–48 часов начинается его вертикализация для предотвращения смертельно опасных осложнений неподвижности», – отмечает Виктор Суряхин.
После стационарного этапа лечение продолжается в реабилитационном отделении или амбулаторно. Важная задача врачей – установить причину инсульта и снизить риск повторного эпизода. Для этого проводят обследования, лечат артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма и оценивают другие факторы риска.
Особое значение имеет преемственность между стационаром и поликлиникой. По словам Виктора Суряхина, в Москве для льготных категорий пациентов предусмотрена выдача необходимых лекарств при выписке, чтобы обеспечить непрерывность терапии.
Комплексный подход объединяет экстренную помощь, высокотехнологичные операции, восстановительное лечение и профилактику. При этом основным условием успешного лечения остаётся время: чем раньше пациент попадёт к специалистам, тем больше возможностей сохранить функции мозга и уменьшить риск тяжёлых последствий.
Лечение детей
Принцип комплексного подхода важен и для маленьких пациентов. Руководитель центра цереброваскулярной патологии у детей и подростков Морозовской больницы Александра Кузнецова отмечает, что ежегодно в центре диагностируют более 100 детских случаев инсульта.
В Морозовской больнице выстроена система помощи, которая охватывает весь путь пациента от экстренной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. В некоторых случаях лечение включает несколько этапов, чтобы постепенно выключить патологические сосуды из кровотока и дать мозгу время адаптироваться.
При этом исход инсульта зависит от возраста ребёнка, объёма повреждения и зоны мозга, в которой оно произошло. Важную роль играет способность детского мозга перестраиваться, а также своевременно начатая реабилитация.
«Очень важно влияние реабилитационного лечения. Чем раньше мы начинаем суставную гимнастику, тем лучше. Очень часто она делается с помощью родителей: к нам приходят врачи, которые обучают мам и пап, как правильно заниматься с ребёнком», – подчёркивает Александра Кузнецова.
Как распознать инсульт
Одной из главных сложностей остаётся распознавание первых симптомов. У детей старше пяти-семи лет можно ориентироваться на признаки: асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи.
Если ребёнок внезапно перестал нормально двигать рукой, не может улыбнуться симметрично или его речь стала невнятной, необходимо экстренно вызвать скорую помощь.
«У малышей симптомы могут быть менее очевидными. Инсульт иногда начинается с судорожного приступа, а также сопровождается снижением двигательной активности, рвотой или необычным поведением. Ребёнок, который ещё недавно нормально ходил, может постепенно терять эту способность. Родители не всегда сразу связывают подобные изменения с сосудистой катастрофой», – рассказал главный врач Морозовской больницы Валерий Горев.
Он подчёркивает, что профилактика также имеет большое значение. Риски сосудистых патологий удаётся выявлять ещё во время беременности. После рождения ребёнка необходимо учитывать семейную историю заболеваний, проходить профилактические осмотры и обращать внимание на его здоровье.