Специалисты сосудистых центров спасли тысячи пациентов с инфарктами и инсультами. О том, как организована работа, рассказал главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Городской клинической больницы имени И. В. Давыдовского Дмитрий Скрыпник.

– Дмитрий Владимирович, расскажите, как создавалась сеть региональных сосудистых центров в Москве?

– Всё начиналось в 2013 году, когда Александр Вадимович Шпектор, будучи на тот момент главным кардиологом Москвы, выдвинул идею создания инфарктной сети.

– А сеть инсультных центров построена по тому же принципу?

– Да, она появилась тремя годами позже, в 2016 году. Собственно говоря, причина инфаркта и инсульта одинаковая: закрытый тромбом сосуд. Только при инфаркте этот сосуд снабжает кровью сердце, а при инсульте – мозг. Как только появились доказанные методики лечения ишемического инсульта при помощи хирургического малоинвазивного эндоваскулярного открытия мозговой артерии, Елена Юрьевна Васильева, нынешний главный кардиолог Москвы, вместе с Александром Вадимовичем Шпектором, главным неврологом Москвы, Николаем Анатольевичем Шамаловым и другими главными внештатными специалистами предложили надстроить существующую инфарктную сеть. В тот момент в ней было уже 24 стационара, в шести из них стали принимать по скорой пациентов с ишемическим инсультом для проведения операции по эндоваскулярному удалению тромба из сосудов мозговой циркуляции. Сегодня уже абсолютно все сосудистые центры проводят такие операции пациентам с ишемическим инсультом.

Два года назад произошло ещё одно значимое улучшение сосудистой сети – появилась шоковая сеть, направленная на спасение от кардиогенного шока больных с инфарктом миокарда. Это крайне тяжёлое осложнение инфаркта, при котором происходит резкое падение артериального давления. Спасти больного может только имплантация системы поддержки кровообращения. Пациента завозят в операционную, ему быстро подключают систему искусственного кровообращения и на её фоне проводят операцию.

Шоковая сеть постепенно развивается, начиналась она с шести, а сегодня насчитывает уже 14 стационаров, которые умеют не только стентировать сосуды сердца, но и проводить поддержку кровообращения.

– Каковы перспективы развития инфарктной и инсультной сети?

– Первое – это повышение оборотов и мощностей шоковой сети, включение в неё дополнительных стационаров, развитие более сложных технологий для лечения тяжёлых больных при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска. Теперь мы можем безопасно сделать операцию той части больных, за которых раньше не брались, считая, что их случай безнадёжный.

Второй момент касается инсультной сети: за прошлый и за этот год появилось как минимум шесть исследований, которые показывают, что мы можем с хорошим результатом оперировать крайне тяжёлых больных с большим ядром ишемии. Раньше их не оперировали, но оказалось, что даже у крайне тяжёлых больных эти технологии работают. Сейчас идёт наращивание числа этих операций у больных с ишемическим инсультом. Мы научились оперировать маленькие сосуды, сложные поражения, работать в коллаборации с сосудистыми хирургами, когда один фрагмент хирургического этапа делается открытым методом, а другой – при помощи внутрисосудистых технологий, потому что бывает так, что у одного больного какую-то часть лучше прооперировать открыто, а какую-то – эндоваскулярно.

– Какие, на ваш взгляд, преимущества даёт создание сети специализированных сосудистых центров для системы столичного здравоохранения?

– Прежде всего, скорая уже чётко знает, что пациента с острым нарушением коронарного или мозгового кровообращения нужно в кратчайшее время доставить в ближайший сосудистый центр. Причём создана специальная программа, которая следит за нагрузкой в этих центрах. И если в ближайшем из них, до которого ехать три минуты, врачи заняты, а до другого центра ехать десять минут, но там свободна операционная, то везут во второй центр.

– В случае инсульта или инфаркта врачи часто говорят об окне возможностей, во время которого важно помочь пациенту.

– Теоретически мы знаем время, за которое мозг гибнет, но есть исследование, которое показывает, что у некоторых людей мозг гибнет медленно, потому что у них хорошие коллатерали – периферические сосуды, которые в обход питают мозг, поддерживая его. У нас есть пациенты, которых мы оперировали через сутки после развития инсульта с хорошим эффектом, а у кого-то коллатерали похуже, ткань мозга и через три часа может погибнуть. Но общий принцип такой: чем быстрее прооперирован больной, тем лучше его клинический исход. В большинстве случаев терапевтическое окно у больных с инсультом – это сутки. С инфарктом миокарда всё тоже зависит от клинической ситуации. Но чем быстрее поступит к нам больной, тем лучше будет результат. В первые 48 часов после инфаркта большинству пациентов вполне можно помочь.

Полная версия интервью – в журнале «Московская медицина».